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糖心肾论坛在肇庆恢弘召开，鞭策糖心肾空洞措置新发展。

2025年9月27日 ，“糖心共管，心肾同治——糖心肾空洞措置论坛”在肇庆正式召开。本次会议特邀肇庆市第一东说念主民病院李晓莉解释担任大会主席，集聚了心内科、肾内科、内分泌科等多学科各人，围绕糖尿病空洞措置新计策、多学科共病措置践诺、最新各人共鸣解读及钠-葡萄糖共转运卵白2抵制剂（SGLT2i）门径使用等热门议题张开深刻探讨。本文整答理议重点，以飨读者。

慢病共管新成见：探索CKM空洞征临床新模式

跟着全球慢性疾病职守的日益加剧，糖尿病（T2DM）、疾病（CVD）和慢性肾病（CKD）已成为威迫东说念主类健康的三大主要慢性疾病。临床上，这三种疾病常常共存，互相影响，酿成复杂的病理生理汇集。为了更好地应酬这一挑战，好意思国腹黑协会（AHA）于2023年提议了心血管-肾脏-代谢（CKM）空洞征的新成见[1]。中山大学附庸第五病院丛丽解释示意，CKM空洞征是一种全身性疾病，其特征是代谢性危急身分（如肥美、糖尿病）、CKD和CVD（包括心衰、房颤、冠心病、卒中庸外周动脉疾病）之间的病理生理互相作用，可导致多器官功能辛勤和较高的心血管不良结局风险。

图：CKM空洞征的风险评估与防护 [1]

丛丽解释进一步指出，CKM空洞征可分为五个阶段，是一种慢性进行性疾病，早期发现和早期搅扰常常与更大的临床获益相干。因此，从0期运行，即应进行允洽的措置，以促进全人命周期的心肾代谢健康。空洞措置计策包括糊口面貌搅扰、药物诊疗和多学科协调等。在药物诊疗上，如SGLT2i和胰高血糖素样肽-1受体昂扬剂（GLP-1RA）等药物不仅简略裁减血糖水平，还能通过多重机制裁减心血工作件和肾脏疾病进展的风险[1]。其中，代谢性疾病、心血管疾病、肾病规模泰斗指南推选SGLT2i为T2DM、慢性、CKD措置的一线诊疗用药[2-4]。

SGLT2i+RASi：蚁合诊疗，开启CKD措置新步地

CKD已成为全球边界内严重的全球卫生问题，其高疾病职守和心肾风险对患者的人命质地和预期寿命组成了弘远威迫。跟着对CKD病理生理机制的深刻筹商和新式诊疗药物的不停发展，CKD的诊疗理念和计策发生了权臣变化。南边医科大学第八附庸病院窦献蕊解释指出，2024年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）CKD指南强调，CKD诊疗应采选空洞措置计策，以改善患者临床症状及心肾结局为方针。这一理念转换将诊疗重点从单纯的“CKD进展危急身分措置”转化为在“CKD进展危急身分措置”基础上，以“心肾结局为中心”的空洞诊疗[4]。

肾素-血管垂危素系统抵制剂（RASi）是既往经过考据的具有肾脏保护的诊疗药物，但经过RASi诊疗的糖尿病肾病（DKD）患者仍残留30%~40%的肾病进展风险[5]。多项大型临床筹商说明，SGLT2i可权臣减慢CKD疾病进展，并裁减心血工作件和全因逝世风险[6]。2024年KDIGO CKD指南将SGLT2i纳入CKD一线诊疗，并推选大多半CKD患者原意袭SGLT2i蚁合RASi的一线诊疗决议。窦献蕊解释示意，SGLT2i不错通过改善血流能源学、调整能量代谢和抗炎抗纤维化等多重机制减慢CKD进展[7，8]，关于CKD患者，应早期联用SGLT2i与RASi诊疗，两者协同增效，能为CKD患者带来更多获益。

图：2024年KDIGO CKD指南将SGLT2i纳入CKD一线诊疗，并推选SGLT2i蚁合RASi诊疗决议 [4]

《心血管疾病并吞慢性肾脏病早期筛查及门径措置各人共鸣》要点解读

广东省东说念主民病院黄晓忠解释重点解读了《心血管疾病并吞慢性肾脏病早期筛查及门径措置各人共鸣》要点[9]。黄晓忠解释示意，现在我国CKD患者患病率高而知道率低，这种近况使得很多CKD患者未能获得实时会诊和诊疗。新版共鸣强调了对心血管疾病患者进行CKD筛查、会诊与评估的贫穷性。

在筛查上，新版共鸣推选通盘心血管患者均应进行CKD筛查。筛查面貌主要包括估算（eGFR）和尿白卵白肌酐比值（UACR）检测。关于既往未确诊过CKD的心血管疾病患者，建议每年筛查一次；关于已确诊的CKD患者，建议每年复查一次，并根据病情进展情况允洽增多筛查频率。在诊疗旅途上，共鸣指出空洞诊疗旅途包括糊口面貌搅扰、危急身分摊控和药物诊疗。糊口面貌搅扰包括戒烟、支配钠盐和卵白质摄入、体育磨真金不怕火等。危急身分摊控主要针对血压、血脂和血糖进行措置，推选个体化降压方针值，分层措置血脂和血糖水平。药物诊疗方面，SGLT2i、血管垂危素搬动酶抵制剂/血管垂危素Ⅱ受体辞谢剂（ACEI/ARB），以及非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）等药物在减慢CKD进展和裁减心血工作件风险方面进展着贫穷作用。临了，黄晓忠解释强调，心内科大夫、老年科大夫、低级医疗大夫应进步对CKD的默契，通过早期筛查、门径措置和多学科协调，不错权臣裁减患者的心肾风险，改善临床预后。

图：心血管疾病并吞CKD空洞诊疗旅途 [9]

指南更新：糖尿病并吞高血压措置新计策

在慢性疾病措置规模，糖尿病和高血压是两种常见的疾病，它们常常并吞存在，权臣增多了患者的心血管疾病风险和肾脏疾病风险。2025年3月，中华医学会内分泌学分会和中国内分泌代谢病专科定约发布了首部《糖尿病并吞高血压患者措置指南》[10]，为临床大夫提供了全面的指点，鞭策了糖尿病并吞高血压的门径化措置。佛山市中病院王甫能解释留心先容了指南的中枢推选。

王甫能解释指出，糖尿病的诊疗理念资格了从强化降糖到个体化诊疗，再到糖心肾空洞措置的变迁。《中国糖尿病防治指南（2024版）》就明确提议了糖心肾空洞措置计策，强调在诊疗糖尿病时，不仅要支配血糖，还要关心心血管和肾脏的保护[2]。为此，《糖尿病并吞高血压患者措置指南》提议了多项中枢推选，旨在改善糖尿病并吞高血压患者的预后。最初，指南强调了对患者进行空洞评估的贫穷性，包括评估患者的并吞症、多重危急身分以及心肾功能。其次，指南推选在糖尿病诊疗中优先选拔具有心血管获益的药物，如SGLT2i和GLP-1RA，这些药物不仅简略灵验裁减血糖，还能权臣裁减心血工作件和肾脏疾病的风险。而降压药物的选拔应基于血压水平过甚他并存危急身分进行决策。临了，王甫能解释指出糖尿病并吞高血压的措置需要多学科协调，包括心内科、肾内科、内分泌科等医师以及养分师等组成的措置团队。通过多学科协调，不错为患者提供全面的评估、个体化的诊疗决议以及恒久的随访措置。此外，除了药物诊疗，糊口面貌的搅扰也至关贫穷。

《钠-葡萄糖共转运卵白2抵制剂蚁合二甲双胍诊疗2型糖尿病各人共鸣》要点解读

南边医科大学第八附庸病院柳岚解释留心解读了《钠-葡萄糖共转运卵白2抵制剂蚁合二甲双胍诊疗2型糖尿病各人共鸣》要点[11]。柳岚解释示意，T2DM的发病机制复杂，单一机制降糖药物常难以恒久看措置想的血糖支配。SGLT2i通过抵制肾小管对葡萄糖的重收受，促进尿糖排泄，从而裁减血糖；而二甲双胍则通过减少肝脏葡萄糖生成、进步外周组织对胰岛素的敏锐性来裁减血糖。两者机制互补，简略全面隐敝糖尿病的多重病因，灵验支配血糖水平。

新版共鸣讲明了SGLT2i蚁合二甲双胍（过甚复方制剂）决议的适用东说念主群，指出关于新会诊的T2DM患者，若糖化血红卵白（HbA1c）水平较高（如≥7.5%），推选尽早启动SGLT2i与二甲双胍的蚁合诊疗，以快速支配血糖，减少高血糖对机体的损伤。关于单药诊疗（如二甲双胍或SGLT2i）3个月后仍未达到个体化血糖支配方针的患者，也建议搬动为蚁合诊疗决议，以进一步改善血糖支配。SGLT2i/二甲双胍固定复方制剂（FDC）可将逐日屡次用药简化为逐日一次，清静了患者的用药职守，进步了诊疗深信性。此外，蚁合诊疗全体安全性雅致，与二甲双胍单药比较，蚁合诊疗未增多低血糖及胃肠说念不良响应发生风险，且泻肚风险较低[12]。柳岚解释强调，SGLT2i蚁合二甲双胍的蚁合诊疗决议在T2DM措置中的上风权臣，通过机制互补、全面措置血糖及心肾风险，已成为T2DM患者的优选诊疗决议。

图：《钠-葡萄糖共转运卵白2抵制剂蚁合二甲双胍诊疗2型糖尿病各人共鸣》中对SGLT2i蚁合二甲双胍决议适用东说念主群推选 [11]

专题筹商方法

在筹商方法，李晓莉解释、中山市东说念主民病院叶晴解释、中山市东说念主民病院朱柏乐解释等就如何竖立糖心肾多学科共病措置新模式、如安在心血管高危东说念主群中进行CKD早期筛查和措置、SGLT2i在心肾措置中的地位等问题进行筹商和疏导。

叶晴解释最初回来了SGLT2i的作用机制。她指出，SGLT2i主要通过抵制肾小管对葡萄糖的重收受，杀青降糖、改善胰岛素离别、搬动代谢等多重改善作用。此外，SGLT2i还具有益尿和排钠的作用。在CKD患者中，SGLT2i通过裁减肾小球内压、减少尿卵白，减慢肾功能进展，杀青了心肾靶器官保护的双重获益。叶晴解释提到，海外的大型临床筹商以及确切寰宇筹商均说明了SGLT2i在CKD诊疗中的权臣疗效[6]。这些筹商袒露，SGLT2i不错权臣减慢CKD的进展，无论患者是否并吞糖尿病。基于这些临床把柄，国表里指南均推选SGLT2i手脚CKD的一线诊疗药物[4]。随后叶晴解释共享了临床中使用SGLT2i的熏陶。她指出，在临床中关于并吞代谢性疾病的患者（如T2DM）、并吞慢性心衰患者、中或重度卵白尿等患者，会优先探究使用SGLT2i。举例，关于基础血压偏低的患者，使用RASi可能靠近血压过低的问题，此时优先选拔SGLT2i更为合适。此外，还需探究患者的具体病情、并吞症情况以及药物互相作用等身分。

朱柏乐解释指出，根据我国糖尿病措置指南，对T2DM患者的措置应从全面评估患者情况动手[2]。这包括评估患者是否并吞动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危身分、心衰、CKD等。基于这些评估扫尾，选拔合适的药物诊疗决议，以杀青血糖支配和心血管保护的双重方针。朱柏乐解释强调，T2DM患者的措置不单是是血糖支配，更贫穷的是进步患者的糊口质地和延龟龄命，减少因糖尿病导致的过早逝世和糊口质地下跌。心血工作件是T2DM患者的主要逝世原因之一，因此，心血管保护应手脚诊疗的主要方针之一。朱柏乐解释进一步指出，从糖尿病发病初期就应该严格支配血糖，在必要时进行蚁合诊疗。此外，还应空洞措置血压、血脂、卵白尿等其他危急身分，以防护心血工作件的发生。

在诊疗决议上，朱柏乐解释建议根据患者的年齿、病程、并发症、预期寿命等身分制定个体化的诊疗决议。诊疗决议不仅包括药物诊疗，还应包括糊口面貌搅扰和豪情补助。多学科协调在糖尿病患者措置中至关贫穷，通过心内科、肾内科、养分科等多学科团队的合作，不错为患者提供全面的医疗工作，从早期筛查到空洞措置，确保患者在疾病的不同阶段齐能获得门径诊疗。在诊疗药物选拔上，朱柏乐解释示意，关于并吞ASCVD或其高危身分的患者，应优先选拔具有心血管获益的药物，如SGLT2i和GLP-1RA[2]。这些药物不仅简略灵验支配血糖，还能权臣裁减心血工作件的风险；关于并吞心衰的患者，应优先选拔SGLT2i[2，3]；而关于并吞CKD的患者，应选拔具有肾保护作用的药物，如SGLT2i和RASi[4]。在筹商中，朱柏乐解释还共享了在临床践诺中遭逢的挑战和应酬计策。他指出，很多患者在诊疗经过中靠近多种并发症，需要空洞措置。举例，关于并吞心衰和CKD的患者，药物选拔需要相配严慎，以幸免加要点肾职守。此外，患者栽植和糊口面貌搅扰亦然进步诊疗深信性和扫尾的贫穷妙技。临了，朱柏乐解释提到，尽管SGLT2i等药物在临床磨真金不怕火中袒露出权臣的心肾保护作用，但在本体利用中仍需提神药物的反作用和患者的耐受性。大夫需要在诊疗经过中密切监测患者的响应，并根据需要调整诊疗决议。

总结

本次论坛深刻探讨了糖尿病、心血管疾病和慢性肾病的空洞措置计策，强调了多学科协和谐早期搅扰的贫穷性。通过空洞措置计策，包括糊口面貌搅扰、药物诊疗和多学科协调，不错权臣进步患者的诊疗扫尾和糊口质地。SGLT2i手脚一线诊疗药物，在降糖、心血管保护和肾脏保护方面袒露出权臣的临床益处。夙昔，应进一步引申这些空洞措置计策，进步临床大夫对多学科共病措置的意识和利用能力。

参考文件：

[1]Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, et al; American Heart Association. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023 Nov 14;148(20):1606-1635.[2]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(1):16-139.[3]中华医学会心血管病学分会，中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会心力短少专科委员会,等. 中国心力短少会诊和诊疗指南2024. 中华心血管病杂志，2024，52(03):235-275.[4]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024 Apr;105(4S):S117-S314.[5]RENAAL Study Investigators. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):861-9.[6]DAPA-CKD Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1436-1446.[7]Thomas MC, Cherney DZI. The actions of SGLT2 inhibitors on metabolism, renal function and blood pressure. Diabetologia. 2018 Oct;61(10):2098-2107.[8]Afsar B, Afsar RE. Sodium-glucose cotransporter inhibitors and kidney fibrosis: review of the current evidence and related mechanisms. Pharmacol Rep. 2023 Feb;75(1):44-68.[9]中国筹商型病院学会高血压专科委员会,国度肾脏病临床医学筹商中心（南边病院）,苏州工业园区东方中原心血管健康筹商院. 心血管疾病并吞慢性肾脏病早期筛查及门径措置各人共鸣（2024版）[J]. 中华心血管病杂志（汇集版）,2024,07(1):1-13.[10]中华医学会内分泌学分会, 中国内分泌代谢病专科定约. 糖尿病并吞高血压患者措置指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2025, 41(3):179–185.[11]《钠-葡萄糖共转运卵白2抵制剂蚁合二甲双胍诊疗2型糖尿病各人共鸣》各人组. 钠-葡萄糖共转运卵白2抵制剂蚁合二甲双胍诊疗2型糖尿病各人共鸣. 国际内分泌代谢杂志，2023，43(05):437-448.[12]Kawalec P, Mikrut A, Łopuch S. The safety of dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors or sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT-2) inhibitors added to metformin background therapy in patients with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2014 May;30(4):269-83.

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